海南省“惠琼保”一站式理赔试点上线

原题:我省“惠琼保”一站式理赔试点上线

简化参保人理赔流程 提升理赔效率

为打通商保与医保的数据壁垒，更好地联动医保和商保资源，促进多层次医疗保障体系有序衔接和完善发展，在海南省医疗保障局、国家金融监督管理总局海南监管局的指导和支持下，海南“惠琼保”于5月7日在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院两家医院开展“一站式”结算试点工作，以期简化参保人理赔流程，提升理赔效率。

“一站式”结算可称之为直赔，出院结算即实时赔付。“惠琼保”参保人在试点医院发生的医疗费用，若满足一站式理赔条件，经基本医保结算后，剩余医药费用符合“惠琼保”2025版责任赔付范围的，在出院结算时即可实现与基本医保一起实时结算。

2025年5月，方女士因帕金森病情加重到海南医科大学第一附属医院住院治疗，医疗总费用34.4万元，按照传统理赔模式，出院时经医保报销后还需在窗口个人支付29.5万元，再自行申请“惠琼保”理赔。而通过“一站式”结算，方女士出院时经医保报销后，“惠琼保”同步为其赔付16.5万元，仅需在窗口个人支付13万元。方女士无需先垫付，再准备病历、票据等资料向保险公司申请理赔，既节省了理赔时间，还有效减轻了支付压力。(海南日报全媒体记者马珂)

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