先诊疗后付费，在这家医院成为了现实

4月6日，2023世界大健康博览会泰康媒体团走进泰康同济医院，深入地参观和体验了泰康同济医院的特色服务，并详细了解了医院的发展状况和医险结合创新探索实践。

本次媒体体验行的主题是“HMO商保直赔”。2022年6月，泰康同济医院面向泰康养老保险股份有限公司(以下简称“泰康养老”)的客户，启动了“先诊疗后付费”的商保直赔服务。泰康养老开通服务的企业客户，均可在泰康同济医院享受“先诊疗后付费”的VIP就医服务和“四免”理赔服务——免申请、免资料、免垫付、免等待。在离院结算时还享受医保、商保“一站式”实时赔付，仅需结算自费部分即可离院。

门诊看病——挂号、检查、拿药无须重复排队缴费

门诊患者入院后，可以直接在人工窗口挂“先诊疗后付费”号，并做商保直赔登记。紧接着便有导诊人员指引患者，前往诊室，接诊医师开具的检验、检查或处方都无需先行缴费操作，便可径直前往相关诊室接受检查、检验或前往药房取药。

所有诊疗均结束后，患者只需再次来到人工窗口进行医保、商保的实时结算，缴费成功后即可离院。

住院治疗——出院结算时医保、商保可实时赔付结算

目前，泰康养老的客户在泰康同济医院住院，也能够享受“先治疗后付费”的服务。只需在住院登记窗口做简单登记后，无需缴纳住院押金，也无需抵押证件，入院手续便办理完毕。

此外，整个住院期间，患者无需自行垫付费用，也不会受到催费通知的“打扰”。只需在出院时前往结算窗口，进行一站式医保、商保实时结算，支付个人自费部分后便可顺利出院。

不仅如此，患者还省去了出院后向保险公司提交复杂单据资料的操作，也无需等待保险公司的审核、赔付过程。

“一站式”商保直赔——泰康提供有温度的医疗服务

无论是在门诊“先看病后付费”，还是住院“先治病后结算”，享受的都是泰康同济医院与泰康养老协同推出的“HMO商保直赔”(以下简称“商保直赔”)服务，该服务全链路打通了医保、医院、商保三大系统。

泰康养老HMO商保直赔服务，改变了传统直赔服务需要客户在自有客户端或第三方客户端，进行报案或申请的模式，通过与医院HIS系统直连直通，实现客户诊疗数据实时交互。客户在挂号时，系统自动识别身份并主动提供商保直赔服务，客户就医时不用交纳押金或垫付医疗费，待所有诊疗结束后统一结算时，实现医保商保“一单式”、“一站式”直接赔付。不仅最大程度上简化了客户的就诊流程、减少了排队次数、节省了诊疗时间、还缓解了费用垫付的资金压力。此外，客户无需申请、无需准备理赔资料，体验感也得到了极大提升。

“这与传统的商业保险理赔有很大的不同。”据泰康同济医院有关负责人介绍，根据传统的商保理赔流程，商保患者在院内就诊时，需要提前联系保险公司报案，门诊、住院费用需要自己先垫付，待出院后再将病历等一系列单据资料递交给保险公司。由于是事后审核，一般需要3至30天左右才能获得赔付，效率比较低。

如今，泰康同济医院与泰康养老通过系统直联直通，依托自动化理赔系统实现实时审核结算，在客户出院结算时，实现商业保险同步赔付，为泰康养老商保客户提供更优质、更便捷的健康医疗闭环直赔服务。

泰康同济医院“商保直赔”项目上线以来，受到患者广泛好评。这项便民举措不仅为患者节省了大量重复排队缴费的时间，也让患者体验到了全新的、便捷的、更有温度的医疗健康服务。据泰康养老相关负责人透露，开通“先诊疗后付费”HMO商保直赔创新服务的企业已经有11家，覆盖员工人数近3万人，累计直赔结案近5000件。

未来，泰康同济医院还将上线“先诊疗后付费”线上预约挂号系统，商保客户在享受这项服务时，无需通过窗口人工挂号，在手机上即可完成挂号。泰康养老相关负责人表示，作为企业“一揽子医养福利保障”优质供应方，泰康养老将始终秉承“以客户为中心”的理念，积极在客户服务上推陈出新，以“运营创新+科技应用”持续提升客户体验，让保险更安心、更便捷。

医险结合——力求给患者提供更优质的医疗服务

“商保直赔”是这家医院的特色服务之一。作为险资兴办的一家高品质三级医院，泰康同济医院一直在探索“医险结合”的新模式，力求给患者提供优质的医疗服务。

泰康同济医院是世界500强企业泰康保险集团全资投资、与华中科技大学同济医学院附属同济医院合作管理，按照三级甲等标准兴建的高品质综合医院，性质为非营利性，系武汉市、湖北省基本医疗保险定点医院。

泰康同济医院定位为泰康华中区域医、教、研一体化的医疗中心，以提供高品质医疗服务和全流程照护为特色，以“医学领先、技术创新、人文关怀、医险结合”为重点，采取“强专科+大综合”、“普惠医疗+VIP医疗”的方式运营，着力打造战略学科、重点学科和特色专科，为患者及客户提供多层次的医疗保健服务。

作为泰康布局实体医疗的五大医学中心之一，泰康同济医院全力打造以“医险结合、医康养结合”为特色的高品质医疗服务，全方位承接保险需求，从机制、产品、服务等层面，不断提升服务能力与水平——

2021年初，泰康同济医院联合泰康人寿湖北分公司首创“医惠卡”，领取“泰医卡”的客户可享受门诊、检查、检验等就医折扣，还可享受绿通服务、远程医疗与互联网医疗等内容。

同年7月，泰康同济医院与泰康在线联合开发百万医疗保险(湖北版),推动泰康在线客户定制化服务项目“泰医卡”正式上线。

2022年2月，“泰康健保通驻点服务”在泰康同济医院正式启动，为泰康客户提供门诊预约挂号、全程陪诊、协助出入院办理、住院关怀、费用直付等服务，让患者看病不难，理赔不烦。

同年5月，泰康同济医院又联合泰康养老湖北分公司与泰生活平台，推出医惠卡(企业版)，为客户提供门诊、检查、检验、体检等多种诊疗费用折扣，以及专科体验、“就医全程通”和“住院温馨赔等特色服务。

以患者为中心，泰康同济医院在“医险结合”的道路上积极探索，不断创新，通过整合资源，实现双向赋能，推动融合发展。

初心不改——造福人民，真正实现人民的健康

泰康医疗积极的创新探索与实践，带来了一定的行业和社会价值。

据了解，当前的医疗健康保障体系中，在支付端和服务端呈现了碎片化的特点，综合医院、基础医疗、长期护理康复相互之间没有形成有效连接和整合，而这正是当前医疗健康体系存在的痛点之一。

泰康保险集团创新了“支付+服务”的商业模式，致力于打造全生命周期的产品和服务:在支付端，泰康提供年金保险、重疾保险、医疗保险、护理保险等商业保险产品；在服务端，泰康促进医、养、康、宁相融合，以客户和患者为中心，通过打造“保险支付+医疗服务”体系，提供优质医疗服务和探索建立保险控费机制，“让客户少生病，生病后少花钱”。

在“健康闭环”的建设上，泰康在全国布局大健康生态体系，打造东西南北中五大医学中心，及康复、脑科和口腔三大专科体系，不断推进价值医疗创新，建设国际水准的现代医疗体系，加速医养服务体系和支付体系融合。

泰康所有一系列布局的最终目标，就是要造福人民，真正实现人民的健康，这也是泰康的初心所在。

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